つなぐいのち基金 助成　Web申請書 ＜助成B、C、D、E ：　助成タイプ 交流助成用＞

下記の項目にご記入の上、ページ下部の送信ボタンより送信してください。
★本フォームには入力途中の保存機能はありません。あらかじめ、入力テキストの準備をお願いいたします。

1. 団体の基本情報

■ 団体名 （※必須）

■ 団体種別 （※必須）
NPO法人公益法人社会福祉法人学校法人一般非営利法人任意団体その他

■ 団体代表名者名 （※必須）

■ 役職 （※必須）

■ 設立日 （※必須）
団体として活動を開始した時期を入力してください。

■ 団体住所等 （※必須）
郵便番号からご記入ください
〒（ハイフン無しの半角で入力）
住所

■ 電話番号 （※必須）
団体として活動を開始した時期をご記入ください。

■ FAX番号 （※必須）

■ 代表メールアドレス （※必須）

■ ホームページのURL （※必須）

■ 設立の背景/目的 （※必須：300字まで）

■ 団体の活動実績 （※必須：300時まで）

2.申請に関する主担当者（連絡窓口）

■ 主担当氏名 （※必須）

■ 役職 （※必須）

■ 団体との関わり （※必須：100字まで）
連絡担当者の方がどのように組織・活動に関わっていらっしゃるか（週何日、有給・無給の別、常勤・非常勤・正規・非正規の別、組織内の権限、役割・肩書き等）についてご記入願います。

■ 主担当者の連絡先 （※必須）
・住所（代表住所と同じ場合は「同上」でOK）

・電話番号 （※代表と同じ場合も必須）

・Eメールアドレス （※代表と同じ場合も必須）

3.交流助成の要件

■ 開催する会場 （※必須）
・住所

・会場の名称

（助成B,C,場合）
野球、サッカーができるスペースはありますか？
はいいいえ

（助成Dの場合）
犬などペットがお伺いしても大丈夫な場所ですか？
はいいいえ

■ 参加予定人数（おおよそで結構です）
　大　人人
　子ども人

■ 保険の加入
傷害保険などにご加入されていますか？
または、開催日に加入することはできますか？
はいいいえ

■ 用具について（助成B,C,場合）
野球、サッカーなどの子どもたちが使用する用具は用意できますか？
はいいいえ

■ 日程について
この日でなければならないといった決まった開催希望日はありますか？
あるない
（あるの場合は）
予定日を入力してください

■ 開催の延期または中止について
協賛会社の状況により延期または中止となる場合があることを承認いただけますか？
はいいいえわからない

■ 「本年度助成募集要項」の9.助成金の交付および被助成団体の義務について同意する
　同意する

　

■ 個人情報保護に関する基本方針に同意する
http://tsunagu-inochi.org/privacypolicy/
　同意する

　

入力内容を確認いただき、左の「送信」ボタンをクリックください。