寄付金お申込書　フォーム

このたびは公益財団法人つなぐいのち基金を通じた子どもたちへのご支援、誠にありがとうございます。
寄附金領収証（税額控除証明書）、活動報告書、感謝状等の作成、送付させていただくにあたり必要な情報となります。
お手数ですが、下記にご入力をお願いいたします。

　
1. お名前 (必須)
　
　

2. 寄附金の使途について、いずれかにチェックをお願いします(必須)
　子供たちへの助成事業に使用する （公益目的事業）財団の運営基盤強化に使用する （管理費）使途を指定しない （財団に任せる）使用する％を指定する （下記に数値を入力）
　

3. 上記で「使用する％を指定する」を選択された方は％をご入力ください。

　　％　子供たちへの助成事業に使用する （公益目的事業）
　　％　財団の運営基盤強化に使用する （管理費）
　

4. 個人情報のお取り扱い、および寄附者情報の公表の可否について (必須)
　（□にチェックいただいた場合は非公開といたします。
　　　 チェックがない場合は、会報やHPでお名前を記載させていただきます。）
　お名前またはご法人名等の公表をしないご寄附金額の公表をしない
　

5. ご住所 (必須)
　
　

6. メールアドレス (必須)
　
　

7. 電話番号 (任意)
　

8.ご寄付金のご予定額 (任意)
　

9.ご寄付金の入金ご予定日 (必須)
　

10.ご寄付金のご入金方法 (必須)
　三井住友銀行振込ゆうちょ銀行振込カード決済当財団関係者に現金を手渡し

11. よろしければ、支援先の子どもたちや施設・団体のスタッフへのメッセージをお願いします。
　

■ 個人情報保護に関する基本方針に同意する（必須）■
　同意する同意しない

ご入力ありがとうございました。
引き続き末長くご支援賜りますよう何卒よろしくお願い申し上げます。